Adhésion à l'association Amitiés autisme

 

  

Adhérer permet à l’association : d’exister, de dégager des moyens pour les actions, de rechercher et de transmettre de l’information, de sortir les familles de leur isolement.

 

Merci d'imprimer, de compléter ce formulaire et de le renvoyer avec votre adresse mail ou avec une enveloppe timbrée pour l'envoi du reçu fiscal (don déductible des impôts à 66%) à :

 

 

Association Amitiés Autisme - Familles Rurales

6 rue du Runzbach

68230 SOULTZBACH-les-BAINS

 

Nom : ..........................................................................................................................................  

Prénom : ......................................................................................................................................

Adresse : ....................................................................................................................................

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Commune : ..................................................................................................................................

Code postal : .............................................................................................................................

N° tel : .......................................................................................................................................

E-mail : .......................................................................................................................................

 

Adhérent :carte-membre-2013.pdf carte-membre-2013.pdf à compléter

oJe verse la cotisation familliale annuelle de 30 € (à l’ordre d’ « Amitiés-Autisme »)


Bienfaiteur :

o Je fais un don (à l’ordre d’ « Amitiés-Autisme ») de ...................................................


Bénévole :

o Je propose d’offrir mon talent ou un peu de mon temps : ...........................................

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